CAM-C : améliorer le dépistage de l'hépatite C au Cambodge

Dernière mise à jour le 30 janvier 2025

Cam-C : intérêt des stratégies communautaires

Au Cambodge, le virus de l’hépatite C (VHC) est un problème de santé publique, en particulier chez les adultes de plus de 40 ans.
L’étude CAM-C (Community Versus Facility-Based Services to Improve the Screening of Active Hepatitis C Virus Infection in Cambodia) a comparé des stratégies communautaires et des stratégies en établissement pour améliorer le dépistage du VHC.
Les résultats ont montré que l’approche communautaire, qui fait appel à des agents de santé communautaires pour effectuer des tests rapides d’orientation diagnostique, était plus efficace.

En bref

Investigateur / Co-investigateur
Pr. Vonthanak SAPHONN, Université des sciences de la santé, Cambodge
Pr. Jean-Charles DUCLOS VALLEE, Centre Hépato-Biliaire-Hôpital Paul Brousse, France

Pathologie
Hépatite C

Structure/équipes
Université des sciences de la santé, Phnom Penh, Cambodge, Hôpital Paul Brousse, Villejuif, France, Fond. Mérieux, Cambodge, Inserm SC10/US019, Villejuif, UMR1252 SESSTIM/ORS PACA, Marseille, France

Statut
Terminé

Méthodologie de l’étude CAM-C

Contexte

Au Cambodge, le virus de l’hépatite C (VHC) est un problème majeur de santé publique, avec une prévalence estimée à environ 5 % chez les adultes de plus de 45 ans (contre seulement 0,6 % chez les plus jeunes). Il est essentiel d’améliorer le dépistage et le traitement, mais de nouvelles stratégies sont nécessaires. Les approches communautaires pourraient faciliter l’accès aux personnes, en particulier celles qui sont éloignées des centres de soins de santé. Cette étude contribue à l’effort national plus large visant à éliminer l’hépatite C d’ici 2030.

Objectif de l’étude CAM-C

L’objectif de cette étude est de comparer l’efficacité d’une stratégie communautaire à celle d’une stratégie en établissement pour améliorer l’utilisation du test rapide d’orientation diagnostique des anticorps anti-VHC (TROD-VHC) chez les Cambodgiens âgés de plus de 40 ans.

Méthodes

ANRS 12384 Cam-C est un essai contrôlé randomisé en cluster à deux bras. Il a été mené dans les provinces de Kampong Cham et de Siem Reap. Au total, 8 zones géographiques ont été sélectionnées : 4 dans chaque province pour faire partie du bras 1 (en établissement) et du bras 2 (en communauté). Un cluster a été défini comme un groupe de 50 familles, soit 160 clusters : 80 par province, 20 par zone géographique.

Bras 1 : intervention de dépistage en établissement

Les agents de santé communautaires (ASC) ont fourni des informations sur la possibilité de passer un test de dépistage du VHC dans les centres de santé. Si le participant acceptait de participer, il recevait un bon pour se rendre dans un centre de santé de référence où un TROD du VHC était effectué et, en cas de résultat positif, des échantillons de sang étaient prélevés pour une recherche d’ARN du VHC.

Bras 2 : intervention communautaire de dépistage

Après une formation spécifique, les agents de santé communautaires effectuaient le TROD du VHC directement au domicile du participant. En cas d’obstacles structurels ou sociétaux au dépistage à domicile, il était possible d’effectuer le dépistage dans un lieu spécifique du village. En cas de résultat positif au TROD du VHC, un prélèvement sanguin à l’aide d’une carte de tâche de sang séché (DBS) était réalisé pour une recherche d’ARN du VHC.

Provinces de Siem Reap et de Kampong Cham au Cambodge

L’étude a montré que l’approche communautaire est efficace car elle améliore le recours au dépistage rapide des anticorps anti-VHC par rapport à l’approche en établissement.

Résultats de l’étude CAM-C

Les premiers résultats ont été présentés lors de la conférence AIDS 2024. Au total, 7692 participants, 3861 en établissement et 3831 en communauté, ont été recrutés entre avril et juillet 2022. L’âge médian [IQR] était de 55 [47-65] ans.

Après ajustement des covariables et prise en compte des clusters, le groupe “communauté” avait plus de chances d’effectuer un TROD du VHC que le groupe “établissement” (OR=2,18, IC 95% :1,28-2,04).

L’étude a montré que l’approche communautaire est efficace car elle améliore le recours au dépistage rapide des anticorps anti-VHC par rapport à l’approche en établissement.

Ces résultats démontrent que la formation et l’implication des agents de santé communautaires dans le dépistage du VHC devraient être envisagées pour l’extension de la stratégie communautaire. Cependant, une plus grande attention devrait être accordée aux hommes et aux célibataires car ils semblent être relativement moins touchés par les activités des agents de santé communautaire (par exemple, peut-être plus absents des domiciles au moment des dépistages). Cela suggère que les activités de dépistage du VHC des agents de santé communautaires devraient être étendues, par exemple, sur les lieux de travail ou d’autres points de rencontre des célibataires. Une analyse plus approfondie sera menée pour déterminer si la stratégie communautaire est coût-efficiente.

Publications scientifiques

Mosnier E, Ségéral O, Neth S, et al. Community Versus Facility-Based Services to Improve the Screening of Active Hepatitis C Virus Infection in Cambodia: The ANRS 12384 CAM-C Cluster Randomized Controlled Trial-Protocol for a Mixed Methods Study. JMIR Res Protoc. 2024 Nov 20;13:e63376. doi: 10.2196/63376.