Dengue

Origine de la dengue

Historique

La dengue sévit principalement dans les régions tropicales et subtropicales du monde entier^1,2. Son incidence a fortement progressé en l’espace de quelques décennies : de 505 430 cas en 2000, le nombre de cas notifiés à l’OMS a atteint son point culminant en 2023 avec plus de 6,5 millions de cas et plus de 7 300 décès liés à l’infection¹. Au 30 novembre 2024, plus de 14 millions de cas de dengue avaient été signalés depuis janvier, dont plus 10 000 décès³.

En 2019, le rapport du Lancet sur la santé et le changement climatique constatait que la propagation de la dengue était favorisée par les évolutions récentes du climat depuis les années 2000⁴. La maladie s’est rapidement répandue à travers le monde. L’Asie, considérée comme le berceau du virus de la dengue, est le continent le plus touché, suivi des Amériques, où le nombre de cas a fortement augmenté ces dernières années, et de l’Afrique^2,5,6.

En 2024, 90 pays connaissaient une transmission active de la dengue. La maladie touche aussi la Méditerranée orientale, le Pacifique occidental, et se propage vers de nouvelles régions d’Europe¹.

Entre 2010 et 2023, 273 cas autochtones ont été enregistrés en Europe. En France métropolitaine, deux cas de transmission locale ont été signalés pour la première fois en 2010⁷. En 2023, pour la première fois, un foyer de dengue autochtone regroupant trois cas a été identifié en Île-de-France⁸ et, depuis le 1er janvier 2024, plus de 1 679 cas de dengue ont été importés en métropole contre 131 sur la même période en 2023⁹.

Il a été estimé que 390 millions d’infections par le virus de la dengue se produisaient chaque année dans le monde, dont 96 millions se manifestent cliniquement¹. L’édition 2023 du rapport du Lancet considère que la transmission de la dengue pourrait bondir de 36 % d’ici 2050¹⁰.

Le virus de la dengue

Le virus de la dengue est un virus à ARN appartenant à la famille des Flaviviridae et au genre Flavivirus². Il se classe en quatre sérotypes distincts : DENV-1 à DENV-4². Cette différence ne confère pas une protection croisée à long terme : la guérison après infection entraîne une immunité à vie contre le sérotype à l’origine de l’infection, mais pas contre les trois autres².

Transmission

Transmission par piqûre de moustique

La transmission de la dengue suit deux cycles : un cycle sylvatique dans les zones forestières au cours duquel le virus circule entre les primates non humains et des moustiques du genre Aedes (Aedes luteocephalus et Aedes furcifer), et un cycle urbain dans lequel le virus circule entre les hommes et les moustiques urbains (Aedes aegypti et Aedes albopictus)².

Les moustiques Aedes aegypti et Aedes albopictus se déplacent peu au cours de leur vie. Les femelles pondent leurs œufs dans des gîtes où la présence d’eau stagnante est nécessaire au développement larvaire¹¹. Lorsqu’un moustique femelle s’est nourri du sang d’une personne infectée (la période de virémie chez l’humain est d’environ 5 jours, voire jusqu’à 12 jours), le virus se réplique dans l’intestin moyen de l’insecte avant de se propager jusqu’à ses glandes salivaires^1,2. La multiplication du virus dans le moustique dure environ 10 jours¹¹. À l’issue de ces 10 jours, le moustique infectieux peut transmettre le virus et infecter une nouvelle personne^1,11.

En 2023, une forte augmentation locale du virus de la dengue a été observée en Europe via Aedes albopictus¹. Le moustique tigre Aedes albopictus, originaire des forêts tropicales d’Asie du Sud-Est, se retrouve désormais sur toute la planète, à l’exception de l’Antarctique¹².

Sur le territoire français, Aedes aegypti est présent aux Antilles, en Guyane et à Mayotte, alors que l’on trouve Aedes albopictus sur l’île de la Réunion et dans plusieurs départements métropolitains (78 départements depuis le 1er janvier 2024)¹².

Transmission maternelle

Entre êtres humains, le virus de la dengue se transmet principalement par l’intermédiaire de piqûre de moustiques¹. Une transmission maternelle de la femme enceinte à son enfant est toutefois possible, mais elle est peu fréquente et le risque semble dépendre du moment où l’infection par la dengue survient au cours de la grossesse¹.

Transmission par produits d’origine humaine

Le virus peut, de manière plus rare, être transmis par la transfusion ou la greffe d’organes ou de cellules^1,11.

Symptômes et traitement de la dengue

Les symptômes

La période d’incubation de la dengue varie d’une personne à l’autre². La plupart des malades (50 à 90 %) ont des symptômes légers ou n’ont aucun symptôme et se rétablissent en une à deux semaines. Quand ils apparaissent, les symptômes commencent habituellement 4 à 10 jours après l’infection et durent de 2 à 7 jours¹.

La maladie revêt différentes formes plus ou moins graves. Selon le tableau clinique, l’OMS classe la dengue en deux catégories : la dengue avec ou sans signe d’alerte et la dengue sévère. La gravité de la maladie dépend du sérotype du virus infectant. Le sérotype 2 (DENV-2) serait plus susceptible de provoquer des cas graves².

La fièvre (40°C) s’accompagne souvent de douleurs musculaires et articulaires, d’anorexie, de douleurs rétro-orbitaires, de nausées et vomissements, de mal de gorge, de céphalées et d’éruption cutanée^1,2.

Dans de rares cas, la dengue peut être grave et entraîner la mort¹.

Les personnes infectées pour la deuxième fois courent un risque accru de dengue sévère¹. Les symptômes de la dengue sévère surviennent souvent après la disparition de la fièvre :¹

• Douleurs abdominales sévères
• Vomissements persistants
• Respiration rapide
• Saignement des gencives ou du nez
• Fatigue
• Agitation
• Sang dans les vomissures ou les selles
• Forte sensation de soif
• Peau pâle et froide
• Sensation de faiblesse

Dans cette forme grave (dengue hémorragique), les patients présentent un épanchement pleural (présence anormale de liquide dans la cavité pleurale) avec une hypoalbuminémie ou une hypoprotéinémie, ainsi qu’une augmentation de la perméabilité vasculaire pouvant entraîner des hémorragies, avec ou sans syndrome de choc²*. Les sérotypes 2 et 3 sont le plus à l’origine de complications neurologiques².

*ensemble de symptômes graves et d’évolution rapide comprenant fièvre, éruption cutanée, baisse dangereuse de la tension artérielle et défaillance de plusieurs organes.

Les traitements

Il n’existe pas de traitement curatif spécifique contre la dengue. L’accent est mis sur le traitement des symptômes^1,2. En plus du repos, les patients doivent s’hydrater régulièrement pour lutter contre la déshydratation en cas de diarrhées et de vomissements².

La plupart des cas de dengue peuvent être traités à domicile avec des analgésiques^1,2. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l’ibuprofène et l’aspirine sont évités, car ils peuvent augmenter le risque de saignement^1,2. Pour les personnes atteintes de dengue sévère, une hospitalisation est souvent nécessaire¹.

Après leur guérison, les personnes qui ont eu la dengue peuvent se sentir fatiguées pendant plusieurs semaines¹.

La prévention

Le meilleur moyen de lutte contre la dengue demeure la prévention. Celle-ci repose sur la lutte contre les moustiques vecteurs et la protection individuelle (répulsif, port de vêtements longs et amples…). Les personnes résidant dans une zone susceptible d’être concernée par une endémie ou une épidémie de dengue peuvent contribuer à diminuer ce risque notamment en détruisant ou en asséchant les gîtes potentiels, que constitue toute réserve d’eau stagnante à l’extérieur ou à l’intérieur du domicile¹³.

La dengue est une maladie à déclaration obligatoire (DO) sur l’ensemble du territoire métropolitain et toute l’année. Dans les départements d’outre-mer, il existe des dispositifs de surveillance et de signalement spécifiques¹⁴.

Les documents nécessaires à la notification d’un cas de dengue en fonction des territoires sont disponibles sur Santé publique France.

Les vaccins

La lutte contre la dengue repose également sur le développement d’un vaccin. Les plus avancés sont tous tétravalents et fondés sur des virus vivants atténués recombinants¹⁵.

Deux vaccins sont actuellement autorisés : Dengvaxia (Sanofi Pasteur) et Qdenga (Takeda)¹⁵. Approuvé le premier en 2015, Dengvaxia a montré une efficacité globale contre la dengue de 59,2 %, avec une efficacité contre la dengue hémorragique très importante : 80 % après une première injection et 88 % après trois injections¹⁵. Cependant, son efficacité varie en fonction du sérotype (50 % contre DENV-1 ; 35 % contre DENV-2 ; > 75 % contre DENV-3 et DENV-4)¹⁵. Son efficacité est moindre également chez les personnes n’ayant jamais été infectées (35,5 %) par rapport à celles ayant déjà fait une primo-infection (74,3 %), et il existe une augmentation de survenue de dengue sévère chez les jeunes enfants².  Il serait également associé à un risque accru de survenue d’une dengue sévère chez des sujets vaccinés et n’ayant jamais été en contact avec le virus². Ce vaccin n’est plus commercialisé depuis le 31 mars 2024.

L’efficacité du deuxième vaccin disponible varie selon les groupes d’âge, les sérotypes (69 % contre DENV-1 ; 90,8 % contre DENV-2 ; 51,4 % contre DENV-3 et 50 % contre DENV-4) et le statut sérologique initial (74 ,8 % pour les personnes ayant déjà été infectées et 67 % chez celles ne l’ayant jamais été)¹⁵. L’efficacité globale est autour de 95 % sur les formes sévères de dengues ; on note une meilleure efficacité chez les personnes avec une sérologie dengue positive et en cas d’infection par DENV-2. Il n’a pas été décrit d’augmentation de risque de formes sévères.

La Haute Autorité de santé (HAS) recommande de vacciner par QDENGA les populations suivantes résidant aux Antilles, en Guyane, à Mayotte et à La Réunion¹⁶ :

• enfants âgés de 6 à 16 ans ayant un antécédent d’infection par la dengue ;
• adultes de 17 à 60 ans présentant des comorbidités, avec ou sans antécédent d’infection, devant le risque d’aggravation par la dengue de ces comorbidités.

Le schéma vaccinal recommandé comporte deux doses de vaccin QDENGA espacées de 3 mois. Cette vaccination doit être réalisée entre deux épidémies et au moins 6 mois après une infection par la dengue¹⁶.

Accédez aux recommandations de la HAS

Vous pouvez aller sur le site de la HAS pour consulter ses recommandations concernant la vaccination contre la dengue.

Références

1. Dengue et dengue sévère. https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue#:~:text=La%20dengue%20est%20une%20infection,d%27infections%20survenant%20chaque%20ann%C3%A9e. (consulté le 16/12/2024)
2. Tinto B, et al. Circulation du virus de la dengue en Afrique de l’Ouest. Une problématique émergente de santé publique. Médecine/sciences 2022 ; 38 : 152-8.
3. European Centre for Disease Prevention and Control. 12-month dengue virus disease case notification rate per 100 000 population, December 2023-November 2024. https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/12-month-dengue-virus-disease-case-notification-rate-100-000-population-2. (consulté le 07/01/2025)
4. Le rapport 2019 du Compte à rebours du Lancet sur la santé et le changement climatique. https://www.thelancet.com/pb/assets/raw/Lancet/Hubs/climate-change/TL_Countdown_ExecutiveSummary_French-1573659911007.pdf (consulté le 16/12/2024)
5. Santé publique France. Dengue aux Antilles. Point au 15 novembre 2024. https://www.santepubliquefrance.fr/regions/antilles/documents/bulletin-regional/2024/dengue-aux-antilles.-point-au-15-novembre-2024#:~:text=Guadeloupe,depuis%20plus%20de%2020%20ans. (consulté le 16/12/2024)
6. Harapan H, et al. Dengue: A Minireview. Viruses 2020, 12, 829; doi:10.3390/v12080829.
7. European Centre for Disease Prevention and Control. Local transmission of dengue virus in mainland EU/EEA, 2010-present. https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics-z/dengue/surveillance-and-disease-data/autochthonous-transmission-dengue-virus-eueea. (consulté le 16/12/2024)
8. Mes vaccins. Cas autochtones de dengue, chikungunya et Zika en Europe cette année 2023. https://www.mesvaccins.net/web/news/21518-cas-autochtones-de-dengue-chikungunya-et-zika-en-europe-cette-annee-2023. (consulté le 16/12/2024)
9. gouv.fr. Moustiques vecteurs de maladies. https://sante.gouv.fr/sante-et-environnement/risques-microbiologiques-physiques-et-chimiques/especes-nuisibles-et-parasites/moustiques#:~:text=Depuis%20le%201er%20janvier,site%20de%20Sant%C3%A9%20Publique%20France. (consulté le 16/12/2024)
10. Romanello M, et al. Le Rapport 2023 du Lancet Countdown sur la santé et les changements climatiques: l’impératif d’une démarche axée sur la santé dans un monde confronté à des dommages irréversibles. https://www.thelancet.com/pb-assets/Lancet/Hubs/countdown/translations/French_Lancet_Countdown_2023_Executive_Summary-1700054097183.pdf. (consulté le 16/12/2024)
11. Santé publique France. Dengue. https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-a-transmission-vectorielle/dengue/la-maladie/#tabs. (consulté le 16/12/2024)
12. Le moustique tigre. https://www.anses.fr/fr/content/le-moustique-tigre. (consulté le 16/12/2024)
13. Ministère de la santé et de l’accès aux soins. Dengue. https://sante.gouv.fr/soins-et-maladies/maladies/maladies-vectorielles-et-zoonoses/article/dengue. (consulté le 16/12/2024)
14. Ministère de la santé et de l’accès aux soins. La dengue : informations destinées aux professionnels de santé. https://sante.gouv.fr/soins-et-maladies/maladies/maladies-vectorielles-et-zoonoses/article/la-dengue-informations-destinees-aux-professionnels-de-sante. (consulté le 16/12/2024)
15. Desprès P, et al. Le vaccin contre la dengue. Un défi scientifique majeur et un enjeu de santé publique. Médecine/sciences 2024 ; 40 : 737-47.
16. HAS. Stratégie de vaccination contre la dengue. Place du vaccin Qdenga. Argumentaire. 5 juillet 2024. https://production-apollon-documents.s3.fr-par.scw.cloud/q348tr3dlkmsks91l46xj46vl1ff. (consulté le 16/12/2024)