CROI 2022 : les trois points à retenir sur la prévention du VIH et les traitements long-acting avec Jean-Michel Molina

De nouvelles données ont été apportées sur les traitements long acting, notamment sur les traitements associant les molécules de cabotégravir et de rilpivirine, commercialisés depuis quelques semaines en France pour le traitement de l’infection par le VIH chez les patients bien contrôlés sous trithérapie depuis plus d’un an. A trois ans, avec une administration tous les deux mois, le taux cumulé d’échec virologique était de 2,7 % : « ce n’est pas négligeable, rapporte Jean-Michel Molina, ces échecs sont associés à des mutations de résistance, c’est pourquoi il faut être vigilant sur l’utilisation de ces traitements long acting, bien qu’ils soient très appréciés des patients et bien tolérés ».

Nicholas Paton a présenté l’étude NADIA qui évalue en Afrique les traitements de deuxième ligne en comparant le dolutegravir aux inhibiteurs de protéase (darunavir). Cette étude rapporte quelques rares échecs avec le dolutégravir, mais avec sélection de mutations de résistance, ce qui n’était pas le cas avec le darunavir. « Ce dernier semble avoir la barrière génétique la plus élevée parmi les molécules à notre disposition », indique le Pr Molina.

De nombreuses présentations ont porté sur la PrEP, notamment sur la PrEP injectable puisque la FDA a approuvé aux Etats-Unis l’usage du cabotégravir en PrEP il y a quelques mois. « Il s’agit en fait d’une molécule déjà utilisée en traitement qui est, dans ce cas précis, utilisée en monothérapie avec une injection tous les deux mois », précise le Pr Molina. Cette année, des essais cliniques en ouvert ont été présentées à la CROI. « On remarque que l’incidence du VIH reste inférieure chez les personnes traitées avec le cabotégravir par rapport à celles qui prenaient la PrEP par voie orale, rapporte le clinicien, cependant, y compris chez les patients qui recevaient correctement l’injection, il a été décelé des échecs associés à l’apparition de mutations, dont le diagnostic était retardé, c’est pourquoi il a été nécessaire de revoir les recommandations de suivi des patients prenant la PrEP avec le cabotégravir et de passer des tests sérologiques à des tests ARN, ce qui va être compliqué à mettre place dans les pays à revenu faible et intermédiaire. » En France, une étude visant à évaluer l’utilisation du cabotégravir en PrEP va bientôt démarrer, avec l’aide de l’ANRS | Maladies infectieuses émergentes, qui pourrait montrer l’intérêt de ce mode d’administration pour les personnes lassées de prendre des comprimés.