Étude VIROPREG : élargir nos connaissances des infections virales chez le couple mère-enfant

Trois questions à Jeanne Sibiude, professeure en gynécologie obstétrique et investigatrice principale de VIROPREG

Pourquoi avez-vous souhaité vous intéresser à la santé du couple mère-enfant ?

La santé du couple mère-enfant est souvent sous-étudiée. Il existe notamment très peu d’essais médicamenteux incluant des femmes enceintes. Pourtant, l’effet d’une infection ou d’un médicament n’est pas le même lorsqu’il concerne deux personnes à la fois. Il peut avoir un effet positif ou négatif sur l’un, l’autre ou les deux à la fois. Et c’est quelque chose qu’on ne peut pas contrôler.

Les cohortes successives de l’EPF, lancée en 1986 par l’Inserm puis portée par l’ANRS sur l’impact des VIH-1 et VIH-2 sur le couple mère-enfant, ont servi à montrer l’efficacité d’une stratégie de prévention auprès de ce groupe de populations. Néanmoins, elles n’ont pas apporté suffisamment de réponses sur les effets médicamenteux et ne touchaient pas du tout aux problématiques de santé mentale ou de littératie. Or, les femmes qui vivent avec le VIH/Sida ou une hépatite comptent parmi les plus fragiles socialement.

Avec mon responsable scientifique, Pierre Frange, professeur en pédiatrie et co-président de l’Action coordonnée « SAnté Mère, Enfant et Adolescent » (AC Sameado) de l’ANRS MIE, nous avons souhaité approfondir ces sujets.

Comment VIROPREG compte prendre en compte les maladies infectieuses émergentes ?

En plus des trois cohortes ciblant les VIH-1, VIH-2, hépatites B et C, nous en mettrons également une quatrième en place s’intéressant aux arboviroses.

La pandémie de Covid-19 a montré que la recherche médiale n’était pas forcément très bien équipée pour réagir de manière rapide et coordonnée en cas de nouvelle épidémie, en particulier s’agissant de ses effets sur la femme enceinte, la grossesse et l’enfant. En parallèle, une dizaine de cas de virus Oropouche ont récemment impliqué des femmes enceintes, laissant planer une inquiétude sur l’issue de leurs grossesses. Nous n’avions en effet jusqu’ici aucune base scientifique pour estimer les effets de cette infection dans ce cas précis. De la même manière que nous en savons peu concernant d’autres arboviroses comme la dengue ou le chikungunya, notamment sur la diffusion du virus dans les tissus maternels et fœtaux.

Avec VIROPREG, nous souhaitons aller plus loin que les données observationnelles obtenues par les centres qui ont travaillé sur le sujet dans les zones les plus exposées. Nous investiguerons notamment les atteintes virales dans le placenta ou le liquide amniotique.

En quoi les critères d’inclusion de cette étude en font son originalité ?

L’originalité de VIROPREG repose sur la prise en compte d’un certain nombre de déterminants sociaux sur le déroulement de la grossesse et son issue. VIROPREG pourra par exemple inclure des femmes qui n’ont aucune protection sociale. Les recherches en sciences sociales montrent bien qu’un nombre significatif de femmes enceintes vivant avec le VIH sont des femmes migrantes récentes, qui ne bénéficient donc pas d’aide médicale d’État (AME). Il demeure donc très important de prendre en considération ce groupe de patients.

Par ailleurs, nous travaillons à proposer, à l’avenir, des questionnaires accessibles à des groupes de patientes non francophones vivant notamment dans les départements et régions d’Outre-mer (DROM), notamment en créole haïtien, de manière à être le plus inclusif et représentatif possible. Enfin, les questionnaires seront administrés par des personnels de recherche, en entretien direct ou par téléphone, de sorte que même des femmes ne sachant pas ou difficilement lire et écrire pourront répondre aux évaluations qui leur seront soumises quatre puis sept ans après l’issue de leur grossesse.