Projets et candidats lauréats

Bien que les donnée de Chine, d’Europe et des Etats Unis semblent montrer que les enfants sont moins affectés que les adultes par la pandémie de COVID-19, nous ne connaissons pas les conséquences de l’infection chez des enfants immunodéprimés. La malnutrition est fréquente dans les pays à ressources limitées et est parfois associée à d’autres comorbités comme l’infection VIH et la drépanocytose. La pneumonie sévère qui reste une des principales causes de décès des jeunes enfants dans ces pays est aussi la présentation classique de la forme sévère de COVID-19. Le projet TB-Speed offre une possibilité unique d’identifier les groupes d’enfants qui risquent d’être particulièrement affectés par le COVD-19 et de proposer des mesures spécifiques afin de réduire l’impact de l’infection à SARS-Cov-2 chez ces enfants.

L’étude TB-Speed COVID est une étude ancillaire nichée dans deux études du projet TB-Speed dans 6 pays d’Afrique et d’Asie: l’essai TB-Speed pneumonie qui évalue l’impact de la détection systématique de la tuberculose sur la mortalité des jeunes enfants hospitalisés avec pneumonie sévère, et l’étude TB-Speed SAM qui  a pour but de développer un algorithme diagnostique de la tuberculose chez les enfants hospitalisés avec une malnutrition aigüe sévère. L’étude TB-Speed COVID va évaluer la prévalence du COVID-19 dans ces deux groupes d’enfants et son impact sur leur devenir. Le 1er groupe d’étude est composé d’enfants de moins de 5 ans hospitalisés avec pneumonie sévère selon les critères de l’OMS et le 2e groupe est composé d’enfants hospitalisés avec une malnutrition aigüe sévère définie par un Z-score <-3 déviations standard, un périmètre brachial < 115mm ou des œdèmes bilatéraux. Après obtention du consentement des parents ou tuteurs, un écouvillon nasal et un échantillon de selles seront collectés puis testés dans un laboratoire de référence avec PCR en temps réel pour le SARS-Cov-2. Un échantillon de sang sur papier filtre sera collecté à l’inclusion et après 3 mois chez les enfants infectés pour évaluer la séroprévalence et séroconversion des patients infectés. Les données cliniques, biologiques et radiologiques seront extraites des données collectées dans les études TB-Speed Pneumonie et SAM à inclusion et pendant le suivi.

Tous les enfants inclus dans les 15 sites des 6 pays de l’étude TB-Speed Pneumonie (Cambodge, Cameroun, Cote d’Ivoire, Mozambique, Ouganda, Zambie) et les 3 sites de l’étude TB-Speed SAM en Ouganda et Zambie seront inclus dans l’étude TB-Speed COVID sur une période de 6 mois. Nous espérons inclure 1000 enfants avec pneumonie sévère et 200 enfants hospitalisés avec malnutrition aigüe sévère.

La Guyane française est une région française d’outre-mer située en amazonie. Elle fait face à plusieurs défis avec une démographie dynamique, une pauvreté touchant près de la moitié de la population et une immigration importante (plus d’un tiers de la population guyanaise est issue de l’immigration). Les personnes originaires d’Haïti représentent 59% des étrangers vivant en Guyane suite à plusieurs vagues migratoires dont une importante datant de 2015. Elles sont aussi surreprésentées parmi les personnes vivant avec le VIH (PVVIH). Un travail analysant la pente de décroissance des CD4 suggère qu’une proportion importante des contaminations par le VIH surviennent sur le territoire guyanais. Leurs conditions de vie après l’arrivée en Guyane des émigrés d’Haïti sont souvent dégradées alliant précarité financière, administrative et de l’habitat. Ces conditions pourraient augmenter le risque de rapports sexuels exposant au risque d’acquisition du VIH et des infections sexuellement transmissibles quand ils surviennent dans un contexte de vulnérabilité sociale ou sexuelle ou de rapports tarifés dans un contexte de survie. L’enquête ANRS Parcours avait mis en évidence cette vulnérabilité sexuelle parmi les immigrés d’Afrique subsaharienne vivant en Ile-de-France à l’aide d’une méthodologie biographique permettant de croiser les conditions de vie avec la sexualité des personnes.

Ainsi, le présent projet se propose de mettre en place une étude épidémiologique transversale et biographique auprès de PVVIH originaires d’Haïti et de personnes nées en Haïti déclarant ne pas être infectées par le VIH. L’étude aura pour objectif d’évaluer la fréquence des rapports sexuels à risque (dont les rapports forcés) après l’arrivée en Guyane des personnes originaires d’Haïti et leur association avec les conditions de vie et l’acquisition d’une infection par le VIH années après années. Elle cherchera aussi à mieux comprendre les conditions de vie des personnes haïtiennes après leur arrivée en Guyane, à éclairer le recours au dépistage et les déterminants des diagnostics tardifs, du délai à l’entrée en soins mais aussi et surtout du maintien en soins après le diagnostic, notamment durant la période particulière de l’épidémie du Covid 19. Un focus sera réalisé sur les hommes ayant des rapports avec d’autres hommes originaires d’Haïti, de plus en plus représentés parmi les demandeurs d’asile et parmi les PVVIH arrivées depuis 2015, à qui sera proposée une étude ancillaire phylogénétique.

A cette fin, il recrutera un groupe de PVVIH originaires d’Haïti suivis au CH de Cayenne ou de Kourou et un groupe de personnes nées en Haïti non infectées suivies en médecine générale, à la PASS ou par la Croix Rouge Française dans les communes de Cayenne, Matoury, Macouria ou Kourou. Des données sociales, démographiques, administratives, relatives au parcours migratoire, à la sexualité, au recours au dépistage, aux outils de la prévention diversifiée, à l’entrée et au maintien en soins seront recueillies. Une partie des informations sera recueilli chaque année depuis l’arrivée en France à l’aide d’une grille biographique.

Les résultats de cette étude est susceptible d’améliorer la compréhension des situations de vulnérabilité sexuelle des immigrés d’Haïti dans une optique de mise en place de parcours en santé sexuelle intégrant une offre de dépistage et de prévention médicalisée permettant de réduire le risque d’infection par le VIH, les IST, les rapports sexuels non souhaités et les grossesses non désirées, ainsi qu’une amélioration du parcours d’entrée et de maintien en soins après la découverte d’une séropositivité en Guyane. Ils s’articuleront avec le travail déjà en cours de développement d’une offre de prévention et de soins directement au sein des zones d’habitats informels où vit une population majoritairement originaire d’Haïti.

Il permettra par ailleurs de mieux comprendre le parcours des PVVIH haïtiens après leur diagnostic et de produire des informations utiles à la mise en place d’actions susceptibles de prévenir la perte de vue.

Contexte: Bien que la prophylaxie pré-exposition (PrEP) soit très efficace pour la prévention de la transmission muqueuse du VIH-1, la PrEP n’est ni optimale ni exempte de complications. L’acquisition muqueuse du VIH-1 est accrue chez les patients co-infectés par le virus herpès simplex (VHS). La compréhension des mécanismes de synergie directe entre le VIH-1 et le VHS pendant la co-infection est une condition préalable à la mise au point de nouveaux microbicides préventifs. Nous avons déjà découvert un mécanisme limitant les infections virales, à savoir une interaction neuro-immunitaire entre le peptide muqueux  « calcitonine gene-related peptide » (CGRP) et les cellules de Langerhans (LC). Par conséquent, les neurones périphériques sensoriels de la douleur (appelés nocicepteurs) qui innervent toutes les épithélium muqueux, secrètent du CGRP et sont en contact direct avec les LC. Ce CGRP interagit ensuite avec les LC par l’intermédiaire de son récepteur spécifique et module une multitude d’événements cellulaires et moléculaires. Ceux-ci entraînent une inhibition significative de la transinfection des lymphocytes T CD4+  par le VIH-1 induite par les LC. Plus récemment, avec le financement de l’ANRS, nous avons montré que le CGRP inhibe également l’infection des LC par le VHS. En particulier, lors de son invasion muqueuse, le VHS cible naturellement les cellules épithéliales et les nocicepteurs. 

Hypothèse de travail: Comme le VHS pourrait interférer avec la sécrétion de CGRP par les nocicepteurs, nous supposons qu’un mécanisme non reconnu par lequel le VHS augmente la transmission du VIH-1 implique une réduction de la sécrétion muqueuse de CGRP. Nous supposons en outre que le renforcement des effets bénéfiques du CGRP serait obtenu efficacement en utilisant des agonistes du récepteur CGRP (CGRP-R).

Objectifs: Nous proposons d’étudier les activités antivirales du CGRP et des agonistes du CGRP-R selon deux axes complémentaires: i) Axe fondamental – établir de nouveaux modèles expérimentaux muqueux neuro-immuno compétents, en utilisant la technologie de la microfluidique et incluant des LC, des cellules épithéliales et des nocicepteurs ; ii) Axe translationnel – caractériser la pharmacologie et fonctions antivirales de nos agonistes CGRP-R, que nous avons récemment développés et déjà trouvé d’exercer des activités antivirales.

Stratégie: Nous utiliserons les modèles « mucosa-on-chip » pour décrire la propagation muqueuse du VHS et déterminer si le VHS induit des lésions axonales et altère la sécrétion de CGRP, facilitant ainsi l’acquisition du VIH-1. À noter, le rôle des cellules épithéliales et des lymphocytes T CD4 + sera également largement étudié, comme décrit dans le projet PhD associé. Nous étudierons également nos agonistes CGRP-R nouvellement développés. Nous évaluerons leur capacité à activer les voies de transduction du signal liées au CGRP, à induire la sécrétion de CGRP et à inhiber la trans-infection par le VIH-, l’infection par le HSV et la co-infection VIH-1 / HSV in-vitro et ex-vivo. Nous définirons aussi leur protection cardiovasculaire et leur potentiel anti-VHS in-vivo.

Originalité: Nous combinerons des cellules neuronales, épithéliales et immunitaires dans des dispositifs microfluidiques, pour imiter l’architecture et la fonction de la muqueuse neuro-immune, alors que les modèles microfluidiques actuels ignorent largement la composante immunitaire. De plus, nos agonistes non peptidiques de CGRP-R sont les seuls développés à ce jour. Enfin, nous exploiterons le dialogue bidirectionnel entre les systèmes nerveux et immunitaire, en renforçant un mécanisme de protection antiviral endogène médié par le CGRP, représentant la première tentative de développement de stratégies neuro-immunes pour lutter contre la co-infection VIH-1/VHS.

Perspectives: Dans l’ensemble, nos études originales qui combinent des méthodologies de science fondamentales et translationnelles, ont pour objectif pratique de développer des stratégies neuro-immunitaire basées sur le CGRP afin de lutter contre le VIH-1 et d’autres infections muqueuses.

 Contexte:

L’infection chronique par le virus de l’hépatite B (VHB) est un problème majeur de santé globale, particulièrement en Afrique subsaharienne. Il est crucial de prévenir la transmission de la mère à l’enfant (TME) du VHB, pour atteindre l’objectif d’élimination de l’hépatite B par l’OMS. Pour prévenir la TME du VHB, il est essentiel de faire le dépistage de l’antigène de surface du VHB (AgHBs) chez les femmes enceintes suivi de la prophylaxie antivirale de celles ayant un niveau de charge virale élevée à ≥200 000 UI/mL, en plus de la dose à la naissance de vaccin contre le VHB aux nourrissons. Cependant, la quantification des niveaux d’ADN du VHB par « Polymerase Chain Reaction en temps réel (RT-PCR) », le test de référence pour définir l’éligibilité à la prophylaxie antivirale, n’est pas accessible dans de nombreux pays africains. Pour surmonter cette barrière, l’OMS a émis une recommandation conditionnelle d’utiliser l’antigène e du VHB (AgHBe), mais sa sensibilité est sous-optimale (70%) lorsqu’il est détecté par un test de diagnostic rapide (TDR). De plus, les TDRs AgHBe nécessitent des échantillons de plasma/sérum, indiquant la nécessité d’une ponction veineuse et une centrifugeuse. Nous proposons d’évaluer les performances d’un nouveau TDR pour « hepatitis B core-related antigen (TDR-HBcrAg) » utilisant du sang capillaire pour identifier les femmes enceintes avec des charges virales élevées ≥ 200 000 UI/mL en Gambie et au Burkina Faso. L’objectif secondaire est d’évaluer l’intervalle de temps entre le dépistage de l’AgHBs et la disponibilité du résultat du test indiquant une réplication élevée du VHB dans chacune de ces trois stratégies différentes : TDR-HBcrAg, TDR-AgHBe ou RT-PCR. Nous évaluerons également le coût de mise en œuvre de ces trois stratégies. C’est une étude ancillaire d’un programme pilote de mise en œuvre à grande échelle de la triple élimination de la TME (VIH/syphilis/VHB) qui a été financé par l’Expertise France (PI: Sylvie BOYER). L’étude bénéficiera également d’être coordonnée par un post-doc financé par l’ANRS (Jeanne Perpétue VINCENT).

Méthodes:

Nous recruterons des femmes enceintes dans trois structures sanitaires en Gambie et cinq au Burkina Faso. Lord de la première consultation prénatale, nous dépisterons le VIH, la syphilis et l’AgHBs par TDRs utilisant du sang capillaire chez 17 500 femmes qui acceptent de participer à l’étude. En supposant une prévalence de 6 % en Gambie et de 8 % au Burkina Faso, nous aurons un total de 1 200 femmes AgHBs-positives pour les tests sérologiques index (TDR-HBcrAg sur sang capillaire et TDR-AgHBe sur plasma) et le test de référence (RT-PCR, Xpert HBV Viral Load, Cepheid, sur plasma). Nous administrerons le ténofovir aux femmes AgHBs-positives ayant une charge virale ≥200 000 UI/mL quantifiée par RT-PCR selon le protocole du Programme Expertise France. Nos principaux critères d’évaluation sont la sensibilité et la spécificité du TDR-HBcrAg pour détecter les femmes enceintes avec des charges virales ≥ 200 000 UI/mL, quantifiées par RT-PCR comme référence.

Résultats attendus:

TDR-HBcrAg a un grand potentiel pour contribuer à l’élimination de la TME du VHB. Il s’agit d’un test de flux latéral qui ne coûte que <5 USD, ce qui peut améliorer l’accès à l’évaluation de l’éligibilité des femmes à la prophylaxie antivirale. De plus, le test peut être effectué avec du sang capillaire sans aucun équipement, qui contribuera à la décentralisation des services de la PTME VHB, ainsi qu’à la délégation de tâches. Cela éliminerait le besoin de référer les femmes à un laboratoire central pour RT-PCR, facilitant ainsi l’initiation le jour même de la prophylaxie antivirale et évitant le risque de perdu de vue entre le dépistage et l’évaluation virologique. Comme les femmes hautement virémiques doivent recevoir au moins 2-3 mois de prophylaxie antivirale au cours de leur 3ème trimestre pour atteindre une faible charge virale à l’accouchement, une initiation précoce de la prophylaxie antivirale sera essentielle, en particulier en Afrique subsaharienne où une grande proportion de femmes enceintes se présentent tardivement aux consultations prénatales.

Contexte : En 2019, l’OMS a recommandé l’utilisation du dolutégravir (DTG) chez les adultes et les adolescents vivant avec le VIH (AVVIH) en raison du développement de résistances aux inhibiteurs non nucléosidique de transcriptase inverse, de sa forte barrière génétique et sa bonne tolérance. Le développement d’une co-formulation en un comprimé associant ténofovir, lamivudine et dolutégravir, à faible coût, utilisable à partir d’un poids de 20kg a permis le déploiement à large échelle du DTG pour les initiations de traitement comme pour les patients prétraités. Les premiers résultats de la transition au DTG évalué dans la vraie vie en Afrique Australe sont rassurants, mais la durée d’exposition au DTG reste encore limitée.

En Afrique de l’Ouest, les AVVIH sont une population particulièrement à risque d’expérimenter la survenue d’échec virologique et notamment ceux vivant en zone décentralisée. Ainsi au Sénégal, en 2018 le taux d’échecs virologiques atteignait jusqu’à 69% en zone décentralisée alors qu’il était inférieur à 20% dans les hôpitaux pédiatriques de la capitale. Ces écarts sont révélateurs d’un ensemble de contraintes sociales et sanitaires, individuelles et collectives qui entravent l’observance et conduisent aux échecs de traitement. Dans ce contexte, la transition au DTG débutée en 2020 chez des AAVIH traités pendant des années avec des schémas thérapeutiques souvent sous optimaux et sans contrôle régulier de la charge virale fait craindre la survenue de résistance au DTG et nécessite leur suivi clinique et virologique à long terme.

Objectif principal :

– Analyser par une approche pluridisciplinaire le taux de succès virologique (ARN-VIH<50 cp/mL et <1000 cp/mL) chez les AVVIH ayant initié un traitement DTG depuis plus de 6 mois à l’entrée dans la cohorte et le poursuivant à 12 et à 24 mois, en contexte décentralisé au Sénégal

Principaux objectifs secondaires :

– Mesurer chez les AVVIH avec un ARN-VIH≥50 cp/mL, la proportion d’AVVIH ayant un virus résistant au DTG, décrire les mutations de résistances (génotypage ARN et ADN), préciser dans quelle mesure elles impactent la sensibilité à la ligne thérapeutique en cours qui inclut le DTG et la sensibilité aux lignes thérapeutiques prévues en cas d’échec dans les recommandations nationales.

– Décrire les effets secondaires notamment neuropsychiques et l’évolution de l’index de masse corporel

– Décrire la prise en charge et l’évolution clinico-virologique des AVVIH en échec virologique, que le traitement incluant le DTG ait été poursuivi ou remplacé par une autre combinaison thérapeutique.

– Analyser le vécu et les perceptions de leur prise en charge thérapeutique par les AVVIH traités par DTG, leurs parents, les soignants et les acteurs associatifs, ainsi que le vécu du succès ou de l’échec du traitement.

– Analyser les déterminants socio-culturels et structurels du succès et de l’échec thérapeutique chez les AVVIH traités par DTG

Méthode : étude de cohorte prospective multicentrique dans 27 sites dans les 13 régions hors Dakar aux différents niveaux de la pyramide sanitaire.

Critère d’inclusion :

– Adolescents vivant le VIH-1 ayant initié un traitement par DTG depuis au moins 6 mois et poursuivi jusqu’à la date de l’inclusion

– 10< âge <19 ans à la date de l’initiation du traitement par DTG

– Consentement signé par un parent/accompagnant pour les adolescents mineurs ou par les adolescents majeurs ou le devenant au cours de l’étude

Effectif : 350 participants

Échéancier :

– Préparation et inclusion dans la cohorte : 9 mois

– Suivi de la cohorte : 24 mois

– Analyses : 3 mois

– Durée totale : 36 mois.

Résultats et retombées attendus

Cette étude apportera des données exhaustives sur la réalité de la prise en charge du VIH chez les adolescents vivant en zone décentralisée et sur les obstacles au succès virologique (médicaux, sociaux-économiques, liés au système de santé) à l’heure de la transition au DTG au Sénégal. Elle permettra d’explorer les limites du DTG dans la vie réelle, utile pour anticiper pour l’ensemble des patients et dans la sous-région le risque d’émergence de résistance et les actions à conduire.

L’intégration du génome du VIH-1 se produit principalement dans les régions actives de la chromatine. Ceci est une condition favorable pour une réplication virale efficace, cependant, le VIH-1 coexiste avec l’hôte pendant des périodes prolongées à l’état latent. La régulation spatio-temporelle des premières étapes du cycle de vie du VIH-1 et l’environnement nucléaire de l’hôte sont des déterminants essentiels de l’issue de l’infection. Notre équipe est intéressée à l’étude fondamentale des premières étapes de la réplication du VIH-1, avec un accent particulier sur les mécanismes impliqués dans l’import nucléaire actif des complexes de réplication viraux et dans le remodelage du compartiment nucléaire au cours de l’infection. En particulier, nous pensons que le VIH crée des microenvironnements nucléaires qui entravent son éradication.

 Selon les vues actuellement admises, la transcription inverse (RT), le processus responsable de la synthèse de l’ADN viral, se produit exclusivement dans le cytoplasme. Des outils de microscopie de pointe combinés à la virologie moléculaire nous ont permis de revisiter ce « dogme ». Nous avons découvert que les génomes d’ARN du VIH peuvent pénétrer dans le noyau et former des amas dans des niches nucléaires où ils sont rétrotranscrits en ADN viral fonctionnel. Cinquante ans après la découverte de la RT, nous avons ainsi montré que cette étape cruciale de la réplication virale peut également se produire dans le noyau de la cellule hôte. Nos résultats récents montrent que le VIH lors de l’entrée nucléaire provoque un phénomène appelé séparation de phase (LLPS) générant des organelles sans membrane (MLO) dans le noyau hôte. Les MLOs non seulement augmentent les vitesses de réaction, mais agissent également comme un filtre pour sélectionner les molécules à retenir ou à exclure de la gouttelette liquide. Il est à noter que la LLPS est à l’origine de plusieurs processus biologiques et maladies. Nous avons récemment décrit les VIH-MLOs comme des centres où se déroulent la RT et la formation du complexe de pré-intégration (PIC), tandis que les provirus activement transcrits se localisent dans la chromatine des MLO voisins. Notre étude révèle la localisation des génomes viraux intranucléaires dans une cellule unique, mettant en évidence que les condensats biomoléculaires orchestrent les étapes d’entrée post-nucléaire du VIH-1.

Cependant, on ne sait pas si des facteurs clés du VIH-MLO régulent les étapes virales intranucléaires individuelles. Plusieurs spéculations peuvent être proposées pour expliquer la présence de ces structures nucléaires virus/hôte: (i) pour servir de microréacteurs nucléaires pour la RT et la coalescence des facteurs de l’hôte pour favoriser la synthèse de l’ADN virale; (ii) pour servir de microenvironnement qui inclut des facteurs viraux et hôtes requis pour la génération d’une nouvelle descendance virale et/ou pour cacher le virus des mécanismes de défense cellulaire ; (iii) servir de centre de la transcription virale active pour diffuser rapidement la nouvelle descendance virale.

L’hypothèse susmentionnée peut être étudiée en démêlant le mécanisme sous-jacent à la biogenèse des MLO du VIH-1 et leur rôle dans la transcription inverse et la réplication virale.

Notre proposition vise à élucider la biogenèse/fonction des MLO et leur contribution à la réplication virale.

Les objectifs de la proposition sont :

1. Décrypter le mécanisme sous-jacent à l’établissement/la persistance/la fonction des virus-hôte-MLO.
2. Composition structurelle des VIH-MLO et leur persistance en tant que centre de la réplication virale.
3. Fonction VIH-MLOs et leur remodelage pour réguler la transcription virale.

 Nous pensons que l’étude proposée à l’ANRS peut donner lieu à des résultats qui permettront d’améliorer nos connaissances sur le cycle de vie des rétrovirus, notamment pour le VIH.

Problématique et situation du sujet : Des inégalités de genre majeures se conjuguent aux inégalités sociales pour faire des hommes hétérosexuels nés à l’étranger la population la plus tardivement diagnostiquée de l’infection par le VIH en France. Ces différences de genre sont largement imputables à l’efficacité du dépistage anténatal du VIH, proposé aux femmes à chaque grossesse et largement accepté (92 %). L’arrivée d’un enfant pourrait être une opportunité de dépistage pour les hommes. Cependant, bien qu’une consultation et un bilan biologique destinés aux futurs pères soient recommandés et remboursés, ils ne sont pas réalisés en pratique courante. Un projet pilote s’attache actuellement à évaluer la faisabilité et l’acceptabilité d’une offre de dépistage prénatal du VIH destinée aux futurs pères, dans un contexte hospitalier : 450 hommes ont été inclus entre octobre 2018 et août 2019. Les résultats préliminaires ont mis en évidence une bonne acceptation de ce dépistage lorsqu’il était directement proposé au futur père par le gynécologue ou la sage-femme et une grande satisfaction des pères effectivement dépistés d’avoir participé au suivi prénatal de leur enfant. Cependant, le recours était encore insuffisant, notamment parce que les hommes se percevaient comme peu à risque vis-à-vis du VIH. Des besoins élargis (vaccination, accès aux droits sociaux, référencement à d’autres professionnels de santé) ont émergé dans notre population d’étude, fortement marquée par la migration (65 % des inclus) et la précarité (32 %).

Objectifs : Nous proposons une recherche interventionnelle qui consiste à rendre effective une consultation prénatale destinée à tous les pères d’enfants à naître. Les objectifs de la recherche seront d’étudier la faisabilité et les processus de cette implémentation en routine et son impact sur l’accès à la santé des pères, y compris leur dépistage VIH.

Méthodes : Pendant 15 mois, nous allons proposer à toutes les femmes qui s’inscrivent pour un suivi de grossesse dans notre centre hospitalier de transmettre l’identité et les coordonnées de leur conjoint s’il est impliqué dans la grossesse et vit en Ile de France (conjoint accessible) et de répondre à un questionnaire sur leur vie affective et la perception du couple sur la prévention et les maladies infectieuses. Tous les conjoints accessibles se verront directement proposer une consultation prénatale, avec ou sans rendez-vous, à l’hôpital (en maternité, au CeGIDD ou au sein des consultations de médecine) ou en centre municipal de santé, en journée ou en horaires décalés. Une mise à jour du calendrier vaccinal, une ouverture de droits sociaux et un référencement vers d’autres professionnels de santé seront proposés et accompagnés chaque fois que nécessaire.  

L’acceptation de la consultation prénatale par les pères, les différents indicateurs d’impact de cette consultation (proportion de dépistages du VIH, obtention de l’aide médicale d’état, rattrapage du calendrier vaccinal) et les préférences pour la mise en place de cette consultation (lieu et horaire de la consultation) et le rendu des résultats seront mesurés grâce aux données collectées dans les questionnaires et aux options choisies par les hommes.

La mise en œuvre et l’acceptation de ces consultations prénatales seront également étudiées par des entretiens qualitatifs.

Échéancier des travaux : début des inclusions à la fin du pilote, en mai 2020. Fin des inclusions en juillet 2021. Analyse, valorisation et diffusion des données, adaptation de la consultation prénatale aux enseignements de l’étude et transfert de l’intervention en pratique clinique quotidienne entre juillet 2021 et juillet 2022. 

Résultats attendus : Cette intervention permettra de réduire le délai entre infection et diagnostic du VIH chez les hommes, d’améliorer ou de préserver leur santé et de réduire la transmission de maladies infectieuses à la mère et à l’enfant à naître. Elle a vocation à s’étendre à d’autres maternités. L’objectif final est d’organiser et d’implémenter cette consultation dédiée aux futurs pères pour qu’elle soit à terme systématiquement intégrée au suivi prénatal français.