Winning projects and candidates

L’Afrique de l’Ouest est fortement touchée par l’hépatite B, avec plus de 6 % de la population adulte infectée, alors que moins de 10 % des personnes nécessitant un traitement y ont actuellement accès. L’atteinte de l’objectif de l’OMS d’élimination de l’hépatite B d’ici 2030 requiert un accès au traitement pour au moins 80% des personnes vivant avec le VHB (PVVHB) éligibles.

SIMBADE+ vise à déployer et à évaluer un modèle décentralisé de prise en charge du VHB dans des centres de santé secondaires en Côte d’Ivoire, combinant une initiation simplifiée du traitement antiviral à un accompagnement communautaire. L’étude s’appuie sur le cadre RE-AIM pour évaluer la faisabilité, l’adoption, la rétention et l’impact opérationnel de cette approche. Une analyse médico-économique intégrée estimera les coûts et bénéfices à court et long terme, incluant la réduction des complications hépatiques et la protection financière des patients.

Le projet sera mis en œuvre dans quatre centres de santé secondaires, avec six mois de recrutement et douze mois de suivi, et inclura la formation d’agents de santé communautaires. Les indicateurs principaux porteront sur la proportion de PVVHB initiant un traitement, la rétention à 12 mois et la tolérance du traitement. L’initiation thérapeutique reposera sur un critère simplifié, centré sur une réplication virale ≥2 000 UI/mL, afin de faciliter et élargir l’accès au traitement.

Les résultats attendus fourniront des données opérationnelles essentielles pour guider les politiques publiques, identifier les leviers et obstacles à une mise à l’échelle, soutenir l’élargissement et, le cas échéant, la gratuité du traitement antiviral des PVVHB. Cette approche pourrait contribuer à transformer durablement la prise en charge de l’hépatite B adulte en Afrique de l’Ouest.

Le projet proposé vise à explorer les obstacles spécifiques auxquels sont confrontés les réfugiés ukrainiens vivant avec le VIH et touchés par la tuberculose dans les pays d’accueil à travers l’Europe, ainsi que les stratégies d’adaptation qu’ils utilisent pour accéder aux soins en utilisant une méthodologie qualitative. Nous analyserons différentes approches de soutien aux populations clés parmi les réfugiés ukrainiens (consommateurs de drogues, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, personnes trans, professionnel(le)s du sexe) dans six pays d’accueil en Europe: la France, l’Allemagne, la Géorgie, l’Estonie, la Moldavie et la Pologne. Notre objectif est d’identifier des solutions efficaces en matière de prévention, d’arrimage aux soins et de maintien dans les soins. Des consultations détaillées avec des organisations communautaires et des groupes de la société civile ukrainienne ont été menées lors de l’élaboration de cette proposition. Les résultats de cette étude seront discutés au sein de l’OMS Europe et d’autres plateformes pertinentes pour améliorer les normes de soins pour les réfugiés et les migrants et les populations clés en déplacement, ainsi que pour promouvoir une recherche plus nuancée parmi des populations clés spécifiques. La recherche sera menée et analysée par une équipe expérimentée de l’université Paris Cité.   

L’infection à VIH-SIDA affecte en fin 2017 plus de 36 millions de personnes dans le monde, dont plus des trois quarts vivent en Afrique subsaharienne et un quart des infections concerne les jeunes et des adolescents. Chaque heure, 4 adolescents (15-19 ans) sont nouvellement infectés par le VIH et 3 d’entre eux sont des adolescentes dans le monde. Trois surviennent en Afrique subsaharienne, et pour cinq adolescents vivant avec le VIH, il y a sept filles (âgées de 10 à 19 ans) dans la même situation. Cette disparité́ entre les sexes s’amplifie quand les adolescents arrivent à l’âge adulte. Cette couche de la population peut largement mériter le terme de « population clé et vulnérable ». A l’ère de la volonté internationale d’en finir avec l’épidémie du sida d’ici à 2030, plus particulièrement de stopper les nouvelles infections, il est capital de ne pas négliger une partie de l’épidémie, car elle représenterait de fait un réservoir de maintien et résurgence de l’épidémie et rendrait ces objectifs d’éradication irréalisables. Les données sur le succès virologique chez les adolescents sous traitement antirétroviraux sont globalement rares et cela est beaucoup plus marquant en Afrique centrale. Cela est identique pour la fréquence d’émergence des virus résistants et les conséquences sur l’efficacité des traitements disponibles. Or, en l’absence de telles données, il est difficile, voire impossible de prendre les décisions adaptées pour l’amélioration de la prise en charge et le suivi des adolescents. De plus, les quelques données disponibles, indiquent des fréquences d’échec virologiques et d’apparition des résistances élevées, pouvant indiquer une nécessité d’étudier plus en détails les événements d’échec virologique chez cette population. Nous souhaitons conduire ce contrat d’initiation dans le contexte du Cameroun où l’accès au suivi biologique est un défi important, avec en particulier un faible accès à la charge virale. Les résultats de ce projet informeront d’une part sur l’état actuel du succès des traitements ARV dans cette population, mais surtout nous permettront d’envisager une plus grande étude permettant de mieux répondre aux questions associées à la prise en charge des adolescents sous traitement au Cameroun et dans d’autres pays du Sud.

This research project aims to investigate the different aspects (political, economic, industrial, historical and geographical) related to the implementation of SARS-COV-2 (covid-19) testing in Brazil. It addresses special attention to three aspects: creation of diagnostic capacity in the absence of a national political coordination; intellectual property management and diagnostic companies’ business models in times of a pandemic; and regulation of both tests and patients’ health data.It will employ a methodological approach that suits its dual concern of following real time response to coronavirus in Brazil to data collection that is adapted to a pandemic that requires restriction in circulation of populations. Our methods will be two-fold: document analysis and expert interviews. We will complement data with in presence techniques, in particular participation observation, interviews in person and visits to industrial sites and clinical facilities.These different research activities will provide a number of different outcomes that will enable a comprehension of the different aspects interfering with the implementation of testing technologies and infrastructure in Brazil. These outcomes will also have use for crafting public policies to improve the testing policies for coronavirus and other infectious diseases epidemics in the country. Moreover, these results will be available to non-professional actors serving to promote debate on this crucial issue and potentially engage new actors in the discussion of testing policies, such as patients groups and other civil society movements.

Les VIH de type 1 sont actuellement classés en 4 groupes distincts : le groupe M (Major, VIH-1/M) pandémique, responsable de la majorité des infections actuelles, alors que les autres groupes de VIH-1 (dits VIH-1 non-M), groupes O, N et P sont moins prévalents et essentiellement présents au Cameroun : le groupe O (Outlier, VIH-1/O) est ainsi responsable de moins de 1% des infections à VIH au Cameroun, les groupes N et P sont plus anecdotiques avec 20 et 2 cas d’infection décrits respectivement. Ces variants sont caractérisés par une forte diversité génétique comparativement au VIH-1/M, qui impacte sur le diagnostic, le suivi et le traitement des patients infectés. Bien que découvert dès 1990, et ayant émergé en même temps que le VIH-1/M, peu de données d’épidémiologie, d’histoire naturelle, et d’évolution génétique de ces variants sont disponibles. Le peu de connaissances actuelles sur l’évolution génétique de ces variants provient de cas sporadiques, principalement dans le cadre d’études réalisées hors du Cameroun. La prévalence des infections à VIH-1 non-M et en particulier VIH-1/O, sur l’ensemble du Cameroun n’est donc pas connue à ce jour. Ainsi, nous proposons une étude observationnelle unique sur le territoire camerounais visant à améliorer les connaissances épidémiologiques des VIH-1 non-M en améliorant la stratégie de caractérisation de ces variants ; étudier la dynamique d’évolution génétique des VIH-1/O, endémique au Cameroun, et mesurer leurs éventuelles conséquences sur la prise en charge thérapeutique des patients infectés en lien avec le contexte médical local et la circulation de virus résistants.

L’infection par le virus de l’hépatite C (VHC) constitue un problème majeur de santé publique dans le monde. Ses complications graves (cirrhose, cancer du foie) entrainent chaque année 399 000 décès dans le monde. La stratégie de l’OMS vise à dépister 90% et à traiter 80% des personnes ayant le VHC d’ici 2030.

En Afrique Sub-Saharienne, l’infection à VHC est la deuxième cause des pathologies hépatiques chroniques. Des études réalisées en Egypte et au Cameroun ont rapporté une prévalence élevée de l’infection au niveau national, en lien avec des pratiques anciennes ou des traitements de masse de la schistosomiase. Cependant, les données épidémiologiques permettant de décrire le fardeau du VHC sont rares. Au Burkina Faso, les seules données probantes sont celles de l’étude ANRS 12270 conduite par notre équipe.

Cette étude soutenue par le Ministre de la Santé du Burkina a utilisé des échantillons de sang de l’enquête démographique et de santé (EDS) 2010. Elle a permis de documenter les prévalences nationales et régionales du pays et de mettre en évidence une épidémie localisée de VHC dans la région du Sud-Ouest avec une prévalence de 13,2% qui était 4 fois plus élevée que la prévalence nationale. Cette forte prévalence de VHC était retrouvée aussi bien chez les adultes que chez les enfants.

Face à la situation épidémiologique particulière de la région du Sud-Ouest et des limites de l’EDS 2010, il apparait donc indispensable de mener une investigation approfondie de cette épidémie VHC dans la région Sud-Ouest au Burkina Faso en vue de la contrôler.

Pour investiguer cette épidémie, nous utiliserons une méthodologie mixte (quantitative et qualitative) comprenant : (i) une enquête transversale qui permettra d’estimer la prévalence de l’infection par le VHC dans la population du Sud-Ouest au Burkina Faso ; (ii) une étude cas-témoins qui inclura les cas âgés de moins de 20 ans pour déterminer les facteurs associés à la transmission actuelle du VHC ; (iii) une enquête qualitative sur les facteurs explicatifs de la forte prévalence de l’infection par VHC (événements historiques par exemple) ; (iv) une étude de cohorte pour évaluer une stratégie pilote de prise en charge thérapeutique qui sera mise en place par le programme national dans la région du Sud-Ouest ; (vi) et une restitution des résultats et des mesures de contrôle et de prévention de cette épidémie.

Ce projet qui durera 30 mois est une collaboration entre l’Université de Montpellier en France et le Centre MURAZ au Burkina Faso. Ces résultats permettront de mieux caractériser l’épidémie à VHC dans la région du Sud-Ouest du Burkina Faso en termes de personnes, de temps, de lieux et de type de virus C circulant ; et d’identifier  les facteurs et situations qui sont associés aux infections récentes (chez les sujets de moins de 20 ans). Il permettra également d’ouvrir la porte de la prise en charge thérapeutique aux sujets qui seront diagnostiqués VHC+ durant l’enquête transversale. En effet, ces derniers seront référés au Centre Hospitalier Régional de Gaoua où ils  pourront bénéficier de la prise en charge thérapeutique offerte par le projet pilote de traitement du Ministère de la Santé.