Fièvres hémorragiques virales

Origine des fièvres hémorragiques virales

Historique

La fièvre jaune est un exemple séculaire de fièvres hémorragiques virales (FHV).⁶ La Chine ancienne, la Mandchourie en 1930, des pays d’Europe du Nord-Ouest en 1934, la Corée dans les années 1950 ont connu, sous différents noms, une fièvre hémorragique virale aiguë d’allure épidémique, associée à une atteinte rénale aiguë.⁶ En 1962, Gajdusek regroupa ces infections manifestement proches sous le terme de fièvre hémorragique avec syndrome rénal (FHSR) à l’origine de laquelle on retrouve les virus d’un même genre (Hantavirus) appartenant à la famille des Bunyaviridae.⁶

Il est apparu en fait que les FHV forment un groupe de maladies virales hétérogènes impliquant différentes familles de virus.^6,7 L’émergence et la réémergence des fièvres hémorragiques virales est une préoccupation mondiale croissante.⁸

Ces vingt dernières années, la Région de la Méditerranée orientale a connu des flambées majeures et des cas sporadiques de fièvre jaune, de fièvre de la vallée du Rift, de dengue sévère et de fièvre hémorragique de Crimée-Congo dans plus de 12 pays.⁸ L’épidémie d’Ebola, survenue en 2015 en Afrique de l’Ouest, a provoqué plus de 29 000 malades et environ 11 000 décès.⁹

La biologie des virus responsables des FHV, leur épidémiologie et leur létalité sont très variables : de 1 % pour la fièvre de Lassa,¹ de 50 % pour Ebola^2,3 et la fièvre hémorragique de Marburg,⁴ et de 40 % pour la fièvre de Crimée-Congo.⁵

Transmission

Les modes de transmission des FVH est multiple.⁸ La transmission peut se faire par contact avec des animaux porteurs (carcasses ou fluides d’animaux contaminés par exemple pour les fièvres de Lassa, Marburg ou Ebola), par piqûres d’insectes (moustiques, tiques pour les fièvres de Crimée-Congo et de la vallée du Rift) et par transmission interhumaine (sang, sécrétion, etc.).^7,8 Dans l’immense majorité des cas la transmission d’une personne à l’autre s’effectue par contact direct avec des patients symptomatiques, avec du sang ou des liquides biologiques contaminés ; la fièvre de Lassa, elle, peut se transmettre par voie respiratoire.^7,8

Le risque d’importation des virus responsables de FHV est différent selon le type de virus, le temps d’incubation et la rapidité d’installation des signes hémorragiques.⁷

Gros plan sur les Filovirus

Le cycle des Filovirus est réalisée dans des espèces animales réservoirs sauvages, peut-être des chauves-souris.¹⁰ Une transmission occasionnelle à l’être humain par transgression de la barrière des espèces est possible ; elle se fait par contact avec des tissus ou du sang d’animaux sauvages infectés, par contact direct ou indirect par manipulation d’un hôte accidentel.¹⁰ Les grands singes jouent souvent un rôle primordial dans la transmission du virus Ebola en tant qu’hôtes intermédiaires, dans la mesure où ils sont chassés comme viande de gibier.¹⁰

La transmission zoonotique du virus Marburg résulte souvent de contacts entre les chauves-souris frugivores égyptiennes, réservoir naturel du virus, et l’espèce humaine.¹⁰

La transmission interhumaine des Filovirus se fait principalement :¹⁰

• Par contact direct avec un patient symptomatique excréteur ou un cadavre
• Par contact avec des fluides biologiques et excrétas corporels infectés (sang, selles, vomissements, sperme, lait maternel)
• Avec des surfaces de l’environnement contaminées et imprégnées

La transmission du virus se fait par les mains, la muqueuse oculaire constituant une porte d’entrée opportune.¹⁰ La transmission sexuelle des hommes aux femmes est également possible pour les virus Ebola et Marburg.^10,12 La transmission interhumaine peut-être accrue en milieu hospitalier (infection nosocomiale) par contact avec le sang virémique, déclenchant des explosions épidémiques meurtrières de fièvres Marburg ou Ebola.^6,7

Diagnostic

Aux premiers stades d’une épidémie, il est difficile de distinguer une FHV d’autres infections courantes comme le paludisme, la fièvre typhoïde, d’autres infections bactériennes ou la gastroentérite aiguë.¹⁴

Par la suite, il est très difficile de distinguer entre-elles les différentes FHV ; cependant, il existe certaines particularités attachées à l’une ou l’autre des maladies. Ainsi, Ebola est caractérisée par une prédominance des signes digestifs, la fièvre de la Vallée du Rift par une atteinte ophtalmologique et la fièvre de Crimée-Congo par une rhabdomyolyse**.⁷

** destruction massive des cellules du tissu musculaire squelettique

Actions de recherche de l’ANRS Maladies infectieuses émergentes sur les fièvres hémorragiques virales et les filovirus

Direction du CORC sur les filovirus

Début 2025, l’ANRS MIE a été désignée pour diriger le Consortium de recherche ouverte collaborative (CORC) sur les filovirus et est en passe de devenir un centre collaborateur de l’OMS.

Les CORC sont des réseaux internationaux d’institutions de recherche dont la mission est de renforcer la préparation mondiale aux pandémies grâce à la recherche collaborative, le partage des connaissances et le développement rapide de contre-mesures. Une première réunion, tenue le 13 février 2025, a été consacrée aux essais thérapeutiques et aux recherches prioritaires sur les contre-mesures médicales. Dans le cadre du CORC, des priorités de recherche ont été définies par l’ANRS MIE et l’OMS, et un travail est en cours avec l’ensemble des experts du « CORC filovirus » pour mettre à jour les priorités et retards en terme de recherche définis par la feuille de route du consortium MARVAC.

Références

1. OMS : Fièvre de Lassa. https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/lassa-fever (consulté le 08/08/2025)
2. Izudi J, Bajunirwe F. Case fatality rate for Ebola disease, 1976–2022: A meta-analysis of global data. J Infect Public Health 2024;17:25–34
3. OMS : Ebola (maladie à virus). https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/ebola-disease (consulté le 08/08/2025)
4. OMS : Maladie à virus Marburg. https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/marburg-virus-disease (consulté le 08/08/2025)
5. OMS : Fièvre hémorragique de Crimée-Congo. https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/crimean-congo-haemorrhagic-fever (consulté le 08/08/2025)
6. Vachon F. Fièvres hémorragiques virales. 1^ère partie : Maladies historiques, maladies nouvelles émergentes. Réan Urg 1998 ; 7 : 389-402
7. Tattevin P, et al. Les fièvres hémorragiques virales. Rev Francoph Lab 2026 ; 480 : 71-80
8. OMS : Fièvres hémorragiques virales. https://www.emro.who.int/fr/health-topics/haemorrhagic-fevers-viral/introduction.html (consulté le 08/08/2025)
9. OMS : Fin de la flambée d’Ebola la plus récente au Libéria; des résurgences pourraient se produire. https://www.who.int/fr/news/item/14-01-2016-latest-ebola-outbreak-over-in-liberia-west-africa-is-at-zero-but-new-flare-ups-are-likely-to-occur (consulté le 08/08/2025)
10. Malvy D. Ebola et la maladie à filovirus : enjeux et perspectives à l’horizon 2030. Bull Acad Natl Med 2023 ; 207 : 787—805
11. Kerper M, Puckett Y. Filovirus. Continuing education activity. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK544258/ (consulté le 08/08/2025)
12. Subissi L, et al. Ebola virus transmission caused by persistently infected survivors of the 2014–2016 outbreak in West Africa. J Infect Dis 2018;218(suppl 5):S287-S291
13. Avis portant sur la conduite à tenir face à des patients suspects de fièvre hémorragique virale (FHV) dont la maladie à virus Ebola (MVE). Haut Conseil de la santé publique, 20 octobre 2021. https://www.hcsp.fr/explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=1129 (consulté le 08/08/2025)
14. Prise en charge clinique des cas de fièvre hémorragique virale : guide de poche pour l’agent de santé de première ligne 2016 : guide d’urgence provisoire à adapter aux conditions d’exercice dans les différents pays. Organisation mondiale de la Santé, 2016. https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/272720/9789242549607-fre.pdf?sequence=1&isAllowed=y (consulté le 08/08/2025)